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このフォームは、『お問い合わせ』と『お申込み』のための共通のフォームです。お問合せだけの方，大歓迎です！お気軽にご質問・ご相談をお送りください！無料見積もりサービスも致しております。

※現在サーバーの都合で、フォームからお問い合わせ頂いても返信ができない状態となっています。ご質問、お申し込みは直接”park_flower@hotmail.com”までご連絡ください。

※は入力必須項目です。

お名前（漢字）※
お名前（ローマ字/大文字）※
E-Mailアドレス※
E-Mailアドレス（確認）※
ご質問内容　 ※翻訳その他等お申込み/商品購入/業務提携の場合はこちらに翻訳内容/商品名/提携内容を明記してください。

お申込の場合は以下もあわせてご記入ください。（お問い合わせのみの場合は記入不要です） 　

滞在先手配代行若しくは入学手続き・滞在先手配代行を依頼される方のみご記入ください。

希望滞在形態
希望滞在先＆形態
希望滞在期間	年月日から年月日まで
希望滞在形態内容詳細（希望のお部屋のタイプ等を記入）
その他何かステイ先に関して要望があればご記入くださいアパート若しくはホテル滞在希望の場合はここにご予算の記入を願います。

※らくらくプチ体験パッケージに御申し込みで学校指定をなされていない方は上記のその他の要望欄にどのような学校環境が良いかをご記入下さい。
【Ex.日本人が少ないほうが良い！，ナイトマーケットに近いところがいい！など】

学校・滞在先手配に必要な基本データをご記入ください。
※パスポートをまだ申請されていない方はパスポート関連の項目はご記入頂かなくて結構です。

現住所（漢字） ※郵便番号要記入
現住所（ローマ字）
性別	男女
年齢及び生年月日	歳
パスポートナンバー
パスポート発行年月日
パスポート有効期間満了日
台湾到着予定日
台湾出国予定日
電話番号
電話番号（緊急連絡先）
その他何かお申込みになりたい項目がご選択ください。	航空券手配代行保険手配代行
レンタル希望の方は製品名と期間をご記入ください。

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パッケージコースお申込み	※パッケージコースコースご利用の方のみご選択ください。パッケージコース以外のお申し込みは希望学校名の項目よりご記入下さい。
希望学校名.1	※とくとくプチホームステイ4週間～体験パッケージ希望の方は淡江大学成人教育部華語班・TLI中華語文研修所・北台湾科学技術学院・銘伝大学言語中心・開南大学華語中心の5つの中からお選び下さい。らくらくプチ体験パッケージにお申込みの方は選択されなくても結構です。その場合は下のその他希望欄にどのような学校が良いかをご記入願います。
希望コース名	※選択欄にに希望コースが無い場合は下の希望コース内容詳細の欄に直接入力してください。
希望学校名．2	※二校以上申し込まれる方のみ選択下さい。三校以上の方はその他要望の欄にご記入だださい。
希望コース名
予定受講期間	年月日から年月日まで
希望授業時間帯
中国語レベル	学習経験なし挨拶・自己紹介程度片言の会話程度日常会話レベル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ビジネス会話レベル ※2～4と答えた方は学習時間数をご記入ください。【約計時間，約時間/週】 ※中国語の検定試験を何かお持ちであればご記入ください。
英語レベル	学習経験なし挨拶・自己紹介程度片言の会話程度日常会話レベル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ビジネス会話レベル
チューター制度	申し込む申し込まない　　【3週間以上の留学お申込みの方限定】
言語交換制度	申し込む申し込まない　　【長期留学お申込みの方限定】
初日の学校までの送迎＆手続き	必要不必要　　【別料金3，800円】
現住所（漢字）
現住所（ローマ字）
その他学校に関して何か希望があればご記入ください

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